今天的将心比心要与大家分享二尖瓣微创治疗器械——Valve-Clamp的超声引导与监测要点。在二尖瓣微创手术的实施过程中,超声就是术者的眼睛,眼明方能手快,一起跟着超声眼感受一下手术的流程吧~
确定--心尖穿刺点
应用X-Plane功能同时显示两个相交切面(如,左室两腔观与左室长轴观),观察穿刺医生手指所在位置,是否在两个切面均位于心尖位置,并判断手指长轴中线延长线是否正对左室长轴观二尖瓣瓣口。心尖穿刺后,即可送入导丝及输送鞘。
巧妙的--跨瓣器
跨瓣器大大减少了器械由心尖向左室经二尖瓣送入左房过程中腱索、瓣膜以及心肌损伤的发生。在超声引导下,先将输送鞘稍稍送入左室,而后跨瓣器通过输送鞘进入左室腔并“先遣探路”,通过对跨瓣器活动自由度、跨瓣器是否发生形变来判断是否被腱索缠绕、是否送入过多抵达左房顶部。确定跨瓣器没有穿越腱索等组织,即可顺势送入输送鞘,从而在安全的位置送入Valve-Clamp器械。
Valve-Clamp---登场
Valve-Clamp由一个操纵杆和一组夹子构成:上夹和下夹之间的间距可以根据需要自由调控;通过旋转操纵杆,可以将夹子调整至与二尖瓣闭合线垂直。向心房侧推动下夹可以捕获瓣膜,暂时限制A2、P2处二尖瓣的活动度;在下夹的帮助下,向心室侧推动上夹,可以使上下夹对合,完成“缘对缘”夹合。夹合可反复多次进行,直到二尖瓣反流得到满意的改善。
患者--入排标准
适应症:
年龄≥65岁;
原发性中重度或重度二尖瓣反流,病变主要位于A2/P2处;
患者有症状,NYHA 2~4级
外科手术高危或极高危患者:STS评分>6或重度虚弱或存在外科手术相关障碍
禁忌症:
合并中度以上的主动脉瓣狭窄或反流;
未经治疗的严重冠状动脉狭窄,需血运重建;
30天内曾行任何血管介入治疗或外科手术;
瓣叶解剖不利于二尖瓣夹的置入(后叶短于10mm,非中心性反流,瓣叶裂缺等);
既往二尖瓣手术病史。
已开展Valve-Clamp微创手术的中心包括
上海复旦大学附属中山医院
四川大学附属华西医院
浙江大学第二附属医院
武汉亚洲心脏病医院
广东省人民医院
武汉协和医院
北京阜外医院
北京安贞医院
北大第一医院
北京301医院
西安西京医院
如图,夹合装置非常准确地定位于二尖瓣瓣口中央,并与二尖瓣闭合线垂直。这么高仿真的肉肉的三维图,宣传委员就偷懒不画解剖对照图了~今天的将心比心给大家介绍了Valve-Clamp经心尖二尖瓣夹合术中超声监测的关键步骤,超人小伙伴们,你们学会了么?敢不敢来挑战一下文末的课后思考题?
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